中华普通外科杂志2005 年2 月第20 卷第2 期

局部神经阻滞麻醉在腹股沟无张力疝修补术中的应用
陈杰　那冬鸣　申英末　李杰　易秉强　樊华

【摘要】

目的　寻找更合理的腹股沟无张力疝修补术的麻醉方法。
方法　2001 年5 月至2003年5 月,采用人工合成材料行腹股沟无张力疝修补手术618 例,随机分两组,335 例采用局部神经阻滞麻醉(局麻组) ,283 例采用联合麻醉(对照组) ,分析两组的临床资料。
结果　局麻组手术时间平均35 min。住院平均215 d ,平均花费4326 元。无切口感染,无尿潴留,6 例阴囊积液。联合麻醉组手术时间(加麻醉时间) 平均90 min。平均住院8 d ,平均住院费6775 元。无切口感染,32 例术后尿潴留,15例阴囊积液。随访12～36 个月,平均24 个月,两组均无复发。
结论　局部神经阻滞麻醉下的腹股沟无张力疝修补术是一种安全、可靠、简便、经济的方式。

【关键词】疝,腹股沟; 外科手术; 外科器械; 麻醉,局部

　　我院于2001 年5 月至2003 年5 月开展采用不同麻醉方式618 例腹股沟无张力疝修补手术,现报告如下。

临床资料

一、一般资料

　　本组618 例,随机分两组,335 例采用局部神经阻滞麻醉(局麻组) ,283 例采用联合麻醉即硬膜外加腰麻(对照组) 。两组患者的年龄,腹股沟疝的分型、病情严重程度及合并症情况差异无统计学意义。
　　1 局麻组: 335 例,男308 例, 女27 例。年龄20～101 岁,中位年龄66 岁。腹股沟斜疝235 例,直疝83 例, 腹股沟股疝8 例, 马鞍疝9 例; 原发疝288 例,复发疝47 例; 嵌顿疝19 例。按Gilbert 分级[1 ] : Ⅰ型9 例, Ⅱ型74 例, Ⅲ型152 例, Ⅳ型56 例,Ⅴ型27 例, Ⅵ型8 例, Ⅶ型9 例。合并高血压、冠心病等心血管疾患98 例,脑血管疾病后遗症11 例,糖尿病27 例,慢性支气管炎、肺气肿32 例,肝硬化少量腹水6 例,前列腺增生73 例,慢性便秘69 例,89例有长期吸烟史,37 例有腹部手术史。
　　2 对照组: 283 例,男269 例, 女14 例。年龄23～83 岁,中位年龄62 岁。腹股沟斜疝222 例,直疝43 例,腹股沟股疝6 例, 马鞍疝12 例; 原发疝259 例,复发疝24 例;嵌顿疝5 例。按Gilbert 分级:Ⅰ型19 例, Ⅱ型72 例, Ⅲ型131 例, Ⅳ型16 例, Ⅴ型27 例, Ⅵ型6 例, Ⅶ型12 例。合并高血压、冠心病等心血管疾患68 例,脑血管疾病后遗症9 例,糖尿病19 例,慢性支气管炎、肺气肿26 例,肝硬化少量腹水0 例,前列腺增生43 例,慢性便秘46 例,34 例有长期吸烟史,24 例有腹部手术史。

二、方法

　　1 材料及手术方式:局麻组采用普理灵疝装置190 片行三合一无张力疝修补术[2 ] ,疝塞加平片103套疝环充填式无张力疝修补术[3 ] ,自主成型补片32套疝环充填式无张力疝修补术20 例[4 ] ,三合一无张力疝修补术12 例,平片10 片行平片无张力疝修补术[5 ] 。联合麻醉组采用疝塞加平片274 套行疝环充填式无张力疝修补术,普理灵疝装置9 片行三合一无张力疝修补术。
　　2 麻醉方法: 局麻组采用局部神经阻滞麻醉[6 ] ,联合麻醉即硬膜外加腰麻,方法如常。

三、统计学方法

　　手术时间、住院日和平均住院费用采用组间t 检验,术后并发症发生例数和术后止痛例数采用χ2 检验。

四、结果

　　局麻组手术时间15～70 min ,平均35 min。留院观察或住院3 h 至7 d ,平均215 d ,平均花费4326元。术后2 例当晚肌注止痛药,无切口感染,无尿潴留,6 例阴囊积液。对照组手术时间(加麻醉时间)50～195 min ,平均90 min。住院3～12 d ,平均8 d ,平均住院费6775 元。术后25 例使用止痛泵,29 例当晚肌注止痛药,无切口感染,17 例术前下尿管,32例术后尿潴留留置尿管,15 例阴囊积液。4 例患者分别于术后3、6、12 、28 个月死亡,死亡时疝未复发,其余患者随访12～36 个月,平均24 个月,随访率100 % ,两组均无复发。
　　两组相比手术及麻醉时间,平均住院日,平均住院费用, t 值分别为84130 、54133 、203191 ,均差异有统计学意义( P < 0101) ;术后疼痛情况、并发症发生例数,χ2 值分别为54133 、42195 ,均差异有统计学意义( P < 0101) 。而复发率因随访时间相对较短,均差异无统计学意义。

讨　　论

　　腹股沟疝是中老年人常见病和多发病,腹股沟无张力疝修补手术操作简便,解剖分离少,患者痛苦小,术后疼痛轻微,恢复快,并发症和复发率低,在国外无张力疝修补术已作为门诊手术被推广,但是,国内因使用进口的修补材料住院费用明显升高,导致其无法广泛开展,许多患者不能得到有效的治疗。
　　国内大部分腹股沟疝手术采用联合麻醉或全麻,住院时间长,花费高,致使无张力疝修补手术的优势显示不明显。
传统的腹股沟疝局部张力浸润麻醉和局部区域阻滞麻醉国内外均有报道[7 ] ,其特点是麻药用量大(80～100 ml) ,麻药浓度低(0125 %～015 %) ,尤其在使用电刀时效果不可靠。
　　局部神经阻滞麻醉,针对性强、麻药用药量小,利用2 %利多卡因20 ml 就可完成双侧巨大腹股沟疝,术中肌肉松弛,术中和术后疼痛轻微。局部神经阻滞麻醉下的腹股沟无张力疝修补手术前、后无需禁食,患者术后即可活动,恢复快,并发症降低了1418 % ,平均住院日减少5 d ,可以门诊手术,降低医疗费用2000 元。
　　当前国际上开展的无张力疝修补手术有10 余种,其术后复发率大宗报道均小于1 %[2 ,3 ,5 ] ,因此复发率已不作为无张力疝修补术的疗效评价指标,转而使用如痛苦大小、创伤大小、恢复快慢、患者及家属的满意程度、花钱多少、手术及麻醉的操作难易等一些软指标来评价一台手术的优劣。局部神经阻滞麻醉下的无张力疝修补手术,患者痛苦小,恢复快,并发症低,花费少,患者及家属的满意程度高,正好符合国际上流行的评价指标。局部神经阻滞麻醉下的腹股沟无张力疝修补术是一种安全、可靠、简便、经济的方式。

参　考　文　献
1 Gilbert AI. An anatomic and functional classification for the diagnosis and treatment of inguinal hernia. AmJ Surgery , 1989 ,157 :331－333.
2 Gilbert AI , GrahamMF , Voigt WJ . A bilayer patch device for inguinal hernia repair. Hernia , 1999 ,3 :161－166.
3 Rutkow IM, Robbins AW. “Tension　free”inguinal herniorrhaphy : a preliminary report on the“mesh plug”technique. Surgery , 1993 ,114 :3－8.
4 陈杰,李杰,寇建涛,等. 贝朗自主成型补片在腹股沟无张力疝修补中的应用体会. 中华医学全科杂志, 2003 ,2 :11－12.
5 Lichtenstein IL , Shulman AG, Amid PK, et al . The tension free hernioplasty. AmJ Surg , 1989 ,157 :188－193.
6 陈杰. 普理灵疝装置在日间腹股沟疝无张力修补中的应用. 中国微创外科杂志,2003 ,3 :501－502.
7 谢荣,主编. 麻醉学. 第3 版. 北京:科学出版社,1995. 309－310.

(收稿日期:2004－05－27)
(本文编辑:张美娟)

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