患者 男，52岁。1周前无明显诱因出现尿频、尿急，近3天尿液呈暗红色，内有不规则血凝块，余无其他不适，以血尿原因待查入院。体检：腹股沟区站立时可见一包块膨出，质软，平卧时可消失。尿常规检查：静脉尿路造影：双侧肾盂肾盏显示满意，杯口锐利，输尿管无异常。松绑后摄片示膀胱形态较怪异，右上缘轻微外突似憩室，膀胱大小基本正常。透视观察及点片：站立位见膀胱变小，仅存留少量对比剂，而在腹股沟下方出现一团高密度影；随即卧位观察，随着体位的改变，膀胱逐渐恢复正常大小，腹股沟下方致密影逐渐变小乃至消失。膀胱右上缘轻微外突处即是膀胱向下疝出的转折处。X线诊断：膀胱腹股沟疝。

　　手术所见： 腹股沟韧带退化，疝囊由海氏三角膨出，疝内容物已回纳术后诊断：腹股沟直疝(膀胱及部分后腹膜疝出)

　　图1 静脉尿路造影松压片见膀胱大小正常，但形态较怪异，其右上缘轻微外突似憩室

　　讨论： 膀胱腹股沟疝少见，一般以肠道及其系膜疝出多见。本病例的主要注意点是常规尿路造影的细微的异常发现。因患者作静脉尿路造影时是平卧，膀胱回纳，不容易发现异常，仅仅见膀胱右上缘轻微外突，形态较怪异，诊断医生阅片时认为可能是憩室而做透视观察，随着透视体位的改变，不仅膀胱大小发生变化，并在腹股沟下方有一团对比剂，因此，膀胱腹股沟疝的诊断就一目了然。这是一意外的发现，事先并未考虑到膀胱的疝出。在此值得提出的是我们放射科诊断医生工作要细心，不要忽略细微的异常，更不能怕麻烦，只看几张片子了事。本例的诊断经过足以说明这一问题。

　　图2 立位片见膀胱变小，呈管状，腹股沟下方出现一团致密影。原卧位片示膀胱右上缘轻微外突处即是膀胱疝出的转折处