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栏目朝阳医院疝和腹壁外科->资源中心->典型病例
局麻手术治疗95岁高龄嵌顿疝患者
2008-03-18 16:40:39 北京朝阳医院
  

  2007年4月11日晚上,急诊外科从密云转诊来了一位95岁腹股沟区疝嵌顿的高龄患者,普外科疝和腹壁疾病专业组的二线医师赶到急诊进行了紧急会诊,经询问了解到,患者病史有十余年了,疝嵌顿已发生了一周,三天前患者就来过我院急诊诊治,值班医师当时就让其赶紧办住院手术治疗,但因患者来自农村,家庭条件相对较差,几个家属当时商量后打算放弃治疗,也未和急诊医师协商,他们就自行离院把老人接回了家里。回家后这几天患者出现了肠梗阻的表现,腹痛、腹胀、呕吐,无法进食进水,不能排气排便,看到老人只能这样痛苦地等死,家里人终于下了决心接受手术治疗,抱着一线希望又回到我们医院。

  由于家属的耽误,患者已错过了最佳的治疗时机,而且这么高龄的患者耽误一分钟都会给治疗带来无法挽回的后果。手术风险性极大,但如果不进行手术治疗,患者只能是等死。普外科疝和腹壁疾病专业组的值班医师充分认识到了时间的紧迫,在患者住院押金还没筹够的情况下,紧急为患者办理了住院手续,在第五住院部外科的疝专业病区进行了紧急手术。考虑到手术、麻醉对这么高龄的患者的危险性,值班医师果断采用了局部神经阻滞麻醉下的疝手术方式,手术紧张地进行着,所有值班医护人员都是高度紧张,小心翼翼处理着患者出现的各种情况变化。经过手术探查,老人发生的还是较为罕见的男性股疝嵌顿,一段肠管壁由于嵌顿的时间较长,已发生了缺血改变,如果再耽误下去,就要发生肠管的坏死并继发严重的腹腔感染。

  在五部外科所有医护人员的共同努力下,手术成功了,由于采用了局部麻醉,不仅为并不富裕的患者节省了费用,而且也使患者并发症的发生机率减低到了最小。奇迹终于发生在了这位95岁的高龄老人身上,术后他就可以自行下地活动,术后第二天肠梗阻的症状就已缓解,肠功能得到恢复,能够进正常饮食。患者家属真心地感谢第五住院部外科医护人员们的高超技术和负责精神,并且对自己当初无知地选择放弃治疗而深深自责。老人自己也说,如果知道疝有这么好的治疗方法,早就来治了,也不会忍了这十多年的病,还因为疝嵌顿受了这么大的罪。

  五部外科普外疝和腹壁疾病治疗中心从2004年10月正式成立至今已走过了两个半年头,我们在医院各级领导和普外科领导的支持、关怀下,在全体医护人员的共同努力下,不仅出色完成了医院交给的各项医疗任务,而且在本专业领域里不断发展壮大,已建设成为一个团结友爱、极富专业特色的集体,获得了广大同行与患者的认可。

  与国际上的疝和腹壁外科发展情况相比,无张力疝修补手术在国内开展的较晚,朝阳医院是国内最早开展这一方法的,由于此类患者数量众多,在短短几年间我们就已完成了将近5000例的各类无张力疝修补手术,成为目前国内开展例数最多、使用各种修补材料最多、最全的,并已成为国内唯一的疝专业的专业化队伍,有专业的病房、手术室和各级专业医护人员。这种发展速度在国内外绝无仅有,获得国内外专家们的高度评价,扩大了朝阳医院的影响。

  腹股沟疝多发生于老年人,经统计,从五部外科普外疝和腹壁疾病治疗中心成立以来,我们已收治了115例80岁以上的老年疝病患者,其中年龄最大的101岁,他们多合并有不同程度的慢性疾患,如高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病后遗症、慢性支气管炎、肺气肿、前列腺增生肥大、便秘,腰椎骨质增生,肝硬化腹水等,这些高龄的患者如果做过去传统的疝修补手术,有很多会被列为手术和麻醉的禁忌,而我们在术前严格检查和术中严密监测下进行局麻手术,术后患者可以早期下地,防止了尿潴留的发生;还可以降低肺不张、肺炎和静脉血栓形成等的发生机会;术后也不需禁食水,仅输少量液体和抗生素预防感染,降低了老年人围手术期心肺并发症的发生机会;同时也减轻了老年人对住院和手术的心理负担,为战胜疾病创造了条件;另外术后患者可以尽快出院,也加快了床位的周转,解决了多年来我院床位紧张、住院困难的实际问题。目前我们在各类疝修补手术例数,疝修补材料的多样化、个体化选择,局麻下行无张力手术等方面继续处于国内领先地位,而且已将局麻手术拓展到了切口疝、脐疝、嵌顿疝的肠坏死切除等一些较大手术上,并取得了很好的治疗效果。

 

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