小局麻解决大问题_-北京朝阳医院疝和腹壁外科

小局麻解决大问题

----记疝外科局麻下腹股沟疝无张力修补术

腹股沟疝是老年人常见病和多发病，具保守估计我国每年有200万例病人，目前接受无张力疝修补手术的病人每年仅3万例左右。随着年龄增长，老年人的肌肉、肌腱及韧带等纤维结缔组织存在不同程度的退行性改变，同时其腹横筋膜松弛、菲薄明显，内环口多存在破坏缺损，加之老年人常见的导致腹内压持续增高的因素如慢性支气管炎、肺心病、前列腺增生、习惯性便秘和过度肥胖等使老年人腹外疝的患病率一直居高不下,约占疝手术的34 %。伴随我国老龄化社会的来临，腹股沟疝的发病相应升高，同时伴随心、肺、脑等多器官功能不良的多种合并症的老年患者明显增加。

目前，人们多用患者的舒适感、满意度、创伤大小、操作难易、术后疼痛程度、恢复快慢、并发症及复发率高低来评价疝手术治疗的疗效。传统的疝修补手术方式，将联合肌腱或联合肌肉与腹股沟韧带强行缝合，以加强腹股沟管后壁，其破坏了机体原有的生理解剖结构，手术创伤大、张力高、术后疼痛明显、恢复慢、复发率高。1989年美国医生首先开始使用网状圆锥型材料及补片开展疝环充填式无张力疝修补术，近年来无张力修补术这一理念在全球迅速推广并被广泛接受，而随后各种新的术式和不同种类、形状的补片更是推陈出新，为腹股沟疝的治疗提供了多样的选择。腹股沟无张力疝修补手术操作简便,解剖分离少,患者痛苦小,术后疼痛轻微,恢复快,并发症和复发率低,在国外无张力疝修补术已作为门诊手术被推广。目前国内开展的开放式无张力腹股沟疝修补术术式常见的有五种：（1）平片修补法；(2)疝环充填式无张力修补法；（3）复合平塞修补法；（4）普里灵三合一无张力疝修补法（PHS）；（5）腹膜前铺网法。目前提倡行无张力疝修补手术必须遵循“个体化”原则，结合病人的具体情况选择最合适的修补方法。

目前国内大部分腹股沟疝手术采取在硬膜外麻醉或腰麻下进行，麻醉适应症要求高，术前要求禁食水，手术总体时间延长，术后麻醉相关并发症多，术后要求卧床4～6h，常对机体产生负面影响,易产生术后疼痛、低血压、肺功能障碍、恶心呕吐、血糖不稳定及尿潴留等情况。另外老年人常并发脊柱骨质增生、项韧带钙化,腰穿困难，麻醉不理想影响手术进行。同时住院时间长，费用偏高，限制了无张力疝修补术的开展。另外很多老年患者对腰穿操作心存疑虑，心理压力大，不易接受手术治疗。

我院疝外科陈杰教授，从98年开始在国内率先开展腹股沟疝无张力修补术，积累了大量临床经验，并且根据我国国内患者的具体情况，对术式和麻醉方式进行了改良。从02年至今6年多来采取局部神经阻滞麻醉下腹股沟疝无张力修补术4500余例，其中老年患者达3300余例，术后我们应用Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R）对患者进行麻醉满意度问卷调查，评估结果显示麻醉满意达99%，无麻醉失败。局麻对患者身体条件要求低，很多有合并内科病症的患者亦可接受手术。患者术前无需过多准备，不用禁食水、不需要下尿管，手术平均时间28min,术后即可下床活动，平均住院日小于3天，并且节省了手术费用。身体条件好的患者还可在门诊手术，术后休息观察2-4h即可回家。这大大减少了患者的心理负担，明显拓宽的手术适应症，给广大老年患者提供了根治腹股沟疝的手术机会。

总之，我院采用局部神经阻滞麻醉下选择个体化无张力疝修补术进行治疗，具有麻醉简单易操作，麻醉效果好、安全性高, 术后并发症少、恢复时间短,住院总体费用低等优点，是老年腹股沟疝患者进行无张力修补术首选的治疗方法。